ألم في اليد اليسرى فوق الكوع – هل هو ضغط أعصاب أم التهاب أوتار؟
هل تشعر بوخز أو ألم في اليد اليسرى فوق الكوع يمنعك من ممارسة أنشطتك اليومية بسهولة؟ هذا الانزعاج الشائع قد يكون أكثر من مجرد إرهاق عابر، بل علامة على مشكلة في العضلات أو الأعصاب أو المفاصل تحتاج إلى فهم، تجاهل هذه الآلام قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، مما يؤثر على جودة حياتك ونشاطك.
خلال هذا المقال، ستكتشف الأسباب المحتملة وراء ألم الذراع اليسرى، بدءاً من التهاب الأوتار البسيط وحتى المشكلات العصبية، سنساعدك على تمييز الأعراض وكيفية التعامل معها، ونقدم لك نصائح عملية حول علاج ألم العضلات والخطوات التي يمكنك اتخاذها للعودة إلى حياتك الطبيعية دون ألم.
جدول المحتويات
أسباب ألم اليد اليسرى فوق الكوع
يظهر ألم في اليد اليسرى فوق الكوع نتيجةً لأسباب متعددة تتراوح بين الإصابات المباشرة والحالات الطبية التي تؤثر على هذه المنطقة، غالباً ما ينشأ هذا الألم من مشاكل في العضلات أو الأوتار أو المفاصل أو الأعصاب المغذية للذراع، يمكن أن يكون السبب بسيطاً مثل الإجهاد العضلي من حركة متكررة، أو مؤشراً لحالة أكثر تعقيداً مثل التهاب الأوتار أو انضغاط أحد أعصاب الذراع، مما يستدعي الانتباه والتشخيص الدقيق.
💡 استكشف المزيد حول: عدد الجيوب الانفية هل تعرف كم تجويفًا يحيط بوجهك؟
أعراض مصاحبة لألم الذراع
- غالباً ما يكون ألم في اليد اليسرى فوق الكوع مصحوباً بشعور بالتنميل أو الوخز في اليد والأصابع، مما قد يشير إلى وجود ضغط على أعصاب الذراع.
- يمكن أن يترافق الألم مع تورم واضح أو احمرار في المنطقة فوق الكوع، خاصة إذا كان السبب هو إصابة أو التهاب أوتار الكوع.
- من الأعراض المهمة ضعف القبضة أو صعوبة في حمل الأشياء، مما يعيق المهام اليومية البسيطة.
- قد يمتد الألم ليصل إلى الكتف (ألم العضد والكتف) أو يزداد سوءاً مع تحريك المعصم أو ثني المرفق.
💡 اختبر المزيد من: ما هو فقر الدم المنجلي وهل يُعد من الأمراض الوراثية؟
تشخيص آلام منطقة الكوع
يبدأ تشخيص سبب ألم في اليد اليسرى فوق الكوع بزيارة الطبيب المختص، عادةً طبيب العظام أو الطب الرياضي، الهدف من هذه الزيارة هو تحديد المصدر الدقيق للألم، سواء كان ناتجاً عن إصابة في العضلات، التهاب في الأوتار، مشكلة في المفاصل، أو حتى حالة مرتبطة بالأعصاب، نظراً لتشابه أعراض العديد من الحالات، فإن التشخيص الدقيق هو الخطوة الأولى والأهم نحو خطة علاج فعالة.
سيتبع الطبيب منهجية متدرقة تبدأ بالاستماع إليك وتنتهي بالفحوصات المتقدمة إذا لزم الأمر، هذه العملية تساعد في استبعاد الأسباب الخطيرة واستهداف المشكلة الحقيقية، إليك الخطوات التي يتخذها الطبيب عادةً للوصول إلى تشخيص دقيق لآلام الذراع.
الخطوة الأولى: الفحص السريري والتاريخ الطبي
سيسألك الطبيب بالتفصيل عن طبيعة الألم، ومتى بدأ، وما هي الأنشطة التي تزيده أو تخففه، كما سيسأل عن تاريخك الصحي العام وأي إصابات سابقة في الذراع أو الكتف، بعد ذلك، سيقوم بفحص يدوي لمنطقة الألم، حيث يتحسس العضلات والعظام بحثاً عن مناطق التورم أو الإيلام، ويختبر مدى حركة مفصل الكوع والكتف، ويقيم قوة العضلات وردود الفعل العصبية.
الخطوة الثانية: الاختبارات والفحوصات التصويرية
اعتماداً على نتائج الفحص السريري، قد يوصي الطبيب بإجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص:
- الأشعة السينية (X-ray): للكشف عن أي كسور أو تغيرات في عظام مفصل الكوع أو وجود نتوءات عظمية.
- الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تقدم صوراً ديناميكية للأوتار والعضلات والأربطة، وتساعد في تشخيص حالات مثل التهاب أوتار الكوع (مرفق التنس أو مرفق لاعب الجولف) وتمزقات الأوتار.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صوراً تفصيلية للأنسجة الرخوة مثل الأوتار والأربطة والعضلات، وكذلك الغضاريف، وهو مفيد جداً إذا اشتبه الطبيب في وجود إصابة معقدة أو مشكلة في أعصاب الذراع.
الخطوة الثالثة: الاختبارات المتخصصة
في بعض الحالات، خاصة إذا كان الألم مصحوباً بأعراض مثل تنميل اليد اليسرى أو الوخز أو الضعف، قد يحتاج الأمر إلى فحوصات أكثر تخصصاً لتقييم وظيفة الأعصاب، أحد هذه الفحوصات هو تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسة التوصيل العصبي، والذي يقيس النشاط الكهربائي في العضلات وسرعة توصيل الأعصاب، مما يساعد في تشخيص حالات الانضغاط العصبي، مثل متلازمة النفق المرفقي.
بعد جمع كل هذه المعلومات، سيتمكن الطبيب من تحديد التشخيص الصحيح لـ ألم الذراع اليسرى فوق الكوع، ومن ثم وضع خطة علاج مخصصة تناسب حالتك بشكل تام، سواء كانت تتطلب علاجاً تحفظياً أو تدخلاً جراحياً.
💡 تعلّم المزيد عن: ما هو فقر الدم الانحلالي وما الذي يميّزه عن الأنواع الأخرى؟
العلاجات المنزلية للألم
عندما تعاني من ألم في اليد اليسرى فوق الكوع ناتج عن إجهاد عضلي أو التهاب طفيف في الأوتار، يمكن للعناية المنزلية الذكية أن تحدث فرقاً كبيراً في تسريع الشفاء وتخفيف الانزعاج، هذه الإجراءات البسيطة تهدف إلى تقليل الالتهاب، وإراحة المنطقة المصابة، ومنع تفاقم المشكلة، خاصة إذا كان الألم مرتبطاً بحركات متكررة مثل تلك التي تسبب حالة مرفق التنس.
من المهم تطبيق هذه العلاجات بمجرد ظهور الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة، مع الاستمرار في مراقبة تطور الحالة، تذكر أن هذه الإجراءات تكون فعالة للألم الناتج عن أسباب ميكانيكية وليست بديلاً عن الاستشارة الطبية إذا كان الألم شديداً أو مصحوباً بأعراض مقلقة مثل تنميل اليد اليسرى أو ضعف مفاجئ.
إجراءات أساسية للراحة والشفاء
يرتكز علاج ألم العضلات والمفاصل في المنزل على مبدأ الراحة والتبريد والحماية، ابدأ بتطبيق هذه الخطوات الأساسية:
- الراحة: تجنب الأنشطة التي تسبب الألم أو تزيده حدّة، خاصة تلك التي تتضمن قبض اليد أو لف المعصم، حاول تعديل طريقة أداء مهامك اليومية لتخفيف العبء عن أعصاب الذراع والعضلات.
- الكمادات الباردة: ضع كمادة ثلج مغطاة بقطعة قماش على منطقة الألم لمدة 15-20 دقيقة، عدة مرات في اليوم، خاصة في أول 48 ساعة من بدء الألم، يساعد ذلك بشكل كبير في تقليل التورم والالتهاب.
- الضغط الخفيف: يمكن استخدام رباط ضاغط مرن لدعم المنطقة، ولكن تأكد من أنه غير مشدود بشكل يعيق الدورة الدموية أو يسبب خدراً.
- الرفع: عند الجلوس أو الاستلقاء، حاول إبقاء ذراعك مرفوعة على وسادة لتقليل تدفق الدم والتورم نحو المنطقة.
تدابير داعمة للتخفيف طويل الأمد
بعد مرور اليومين أو الثلاثة الأولى، وعندما يبدأ الالتهاب الحاد بالتراجع، يمكن إدخال تدابير أخرى لتعزيز الشفاء واستعادة المرونة:
- الكمادات الدافئة: بعد انحسار التورم، يمكن استخدام كمادة دافئة لتخفيف التيبس وتحسين تدفق الدم، مما يساعد على استرخاء العضلات المتوترة.
- التدليك اللطيف: تدليك المنطقة المحيطة بـ ألم الذراع اليسرى بلطف يمكن أن يخفف تشنج العضلات، تجنب الضغط المباشر على نقطة الألم الشديد.
- مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية: يمكن للأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية أن تساعد في إدارة الألم والالتهاب مؤقتاً، ولكن يجب استخدامها وفقاً للإرشادات واستشارة الصيدلي إذا كنت تعاني من أي حالات صحية أخرى.
- التعديلات الحركية: انتبه لوضعية جسمك أثناء العمل أو استخدام الهاتف، تجنب إبقاء الكوع في وضعية ثنية لفترات طويلة وحاول تقوية العضلات المحيطة تدريجياً بعد زوال الألم الحاد.
💡 اكتشف تفاصيل أعمق حول: ما هو علاج الانيميا وهل يختلف حسب نوعها؟
التمارين المساعدة للتخفيف
يمكن أن تكون التمارين الخفيفة والمخصصة أداة فعّالة في إدارة ألم في اليد اليسرى فوق الكوع، خاصة عندما يكون السبب مرتبطاً بإجهاد العضلات أو التهاب الأوتار مثل حالة مرفق التنس، الهدف من هذه التمارين ليس إجهاد المنطقة المصابة، بل تحسين مرونة العضلات، وتقويتها تدريجياً، وتعزيز الدورة الدموية للمساعدة في عملية الشفاء، من المهم جداً البدء ببطء والاستماع لجسمك، والتوقف فوراً إذا زاد الألم أثناء التمرين.
قبل الشروع في أي تمارين، تأكد من أن الألم الحاد قد خف، ويفضل استشارة أخصائي علاج طبيعي للحصول على برنامج مخصص لحالتك، التركيز هنا سيكون على تمارين التمدد اللطيف وتمارين التقوية الخفيفة لمنطقة الساعد والذراع، والتي يمكن أن تخفف من الضغط على الأوتار والعضلات وتقلل من احتمالية عودة الألم.
تمارين التمدد والإطالة
تهدف هذه التمارين إلى إطالة العضلات المشدودة حول الكوع وتحسين نطاق الحركة، قم بكل تمرين ببطء وحافظ على الوضعية لمدة 15-30 ثانية، مع التكرار 3-5 مرات.
- تمديد عضلات الساعد: مدّ ذراعك اليسرى أمامك مع توجيه راحة اليد للأعلى، باستخدام اليد اليمنى، اسحب أصابع اليد اليسرى بلطف نحو الأسفل حتى تشعر بتمدد لطيف في الساعد، تجنب أي ألم حاد.
- تمديد العضلة ثلاثية الرؤوس: ارفع ذراعك اليسرى فوق رأسك، ثم اثنِ الكوع بحيث تلامس يدك اليسرى أعلى ظهرك، استخدم اليد اليمنى لسحب الكوع الأيسر بلطف نحو الرأس.
تمارين التقوية الخفيفة
ابدأ هذه التمارين فقط بعد أن يصبح الألم تحت السيطرة، استخدم أوزاناً خفيفة جداً أو حتى بدون أوزان في البداية.
- تمرين قبضة اليد: اضغط بلطف على كرة مطاطية ناعمة أو منشفة ملفوفة في راحة يدك اليسرى، استمر في الضغط لمدة 5 ثوانٍ ثم أرخِ قبضتك، كرر 10-15 مرة.
- ثني وبسط المعصم: اجلس وذراعك اليسرى مستندة على طاولة مع إمساك وزن خفيف (مثل علبة صغيرة) وراحة اليد متجهة للأعلى، اثنِ معصمك ببطء نحو الجسم ثم اخفضه، كرر 10-12 مرة.
💡 اقرأ تفاصيل أوسع عن: ما هو سرطان الرئه وهل تظهر أعراضه مبكرًا؟
متى يجب زيارة الطبيب
في حين أن العديد من حالات ألم في اليد اليسرى فوق الكوع تتحسن بالراحة والعلاجات المنزلية، فإن بعض العلامات تنذر بوجود مشكلة أكثر خطورة تتطلب تقييمًا طبيًا فوريًا، معرفة متى تطلب المساعدة المتخصصة أمر بالغ الأهمية لمنع تفاقم الإصابة وتلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب.
ما هي العلامات التحذيرية التي تستدعي زيارة الطبيب فورًا؟
يجب عليك التوجه إلى الطبيب أو قسم الطوارئ دون تأخير إذا كان ألم الذراع اليسرى مصحوبًا بأي من الأعراض التالية: ألم مفاجئ وشديد يشبه الضغط أو العصر في الذراع أو الصدر أو الفك، خاصة إذا ترافق مع ضيق في التنفس أو دوخة أو عرق بارد، هذه قد تكون علامات على مشكلة قلبية خطيرة، كما أن ظهور تورم كبير وسريع، أو تشوه واضح في شكل الذراع أو الكوع بعد إصابة، أو سماع صوت طقطقة عند وقوع الحادث، كلها دلائل على احتمال وجود كسر تحتاج إلى عناية عاجلة.
متى يجب تحديد موعد مع الطبيب للفحص الروتيني؟
إذا استمر الألم لأكثر من أسبوعين على الرغم من الراحة والعلاجات البسيطة، أو إذا كان الألم يتفاقم مع الوقت، فهذا مؤشر على ضرورة زيارة الطبيب، كما أن ظهور أعراض مثل تنميل اليد اليسرى أو وخز مستمر، أو ضعف ملحوظ في القبضة وصعوبة في حمل الأشياء، أو فقدان المدى الحركي للمفصل، كلها تشير إلى احتمالية وجود إصابة في أعصاب الذراع أو حالة مثل التهاب أوتار الكوع (مرفق التنس) تحتاج إلى تشخيص دقيق وخطة علاجية محددة.
هل من الضروري زيارة الطبيب إذا كان الألم خفيفًا لكنه متكرر؟
نعم، يُنصح بذلك، الألم الخفيف المتكرر فوق الكوع، خاصة عند القيام بحركات معينة أو بعد النشاط البدني، قد يكون إنذارًا مبكرًا لإجهاد العضلات أو بداية التهاب الأوتار، التشخيص المبكر في هذه المرحلة يمكن أن يمنع تطور الحالة إلى إصابة مزمنة ويعجل بالشفاء، زيارة الطبيب ستساعد في تحديد السبب الدقيق، سواء كان متعلقًا بالمفاصل أو العضلات أو الأعصاب، ووضع برنامج علاجي وقائي فعال.
💡 استعرض المزيد حول: ما هو سبب نزول الدم مع البراز وهل يستدعي القلق؟
الوقاية من آلام الذراع
تعد الوقاية من ألم في اليد اليسرى فوق الكوع وغيره من آلام الذراع أمراً ممكناً من خلال اتباع عادات يومية سليمة وتعديل بعض السلوكيات التي تسبب إجهاداً للمفاصل والعضلات والأعصاب، التركيز على حماية هذه المنطقة من الإصابات المتكررة أو الإفراط في الاستخدام هو مفتاح الحفاظ على صحة الذراعين على المدى الطويل وتجنب مشاكل مثل التهاب أوتار الكوع.
أهم النصائح لـ منع ألم الذراع اليسرى
- انتبه لوضعية جسمك أثناء العمل أو استخدام الهاتف، وتأكد من أن كتفيك وذراعيك في وضع مريح وغير ملتوي، تجنب الانحناء لفترات طويلة.
- خذ فترات راحة متكررة أثناء الأنشطة المتكررة التي تستخدم فيها الذراع، مثل الكتابة على الكمبيوتر أو ممارسة الرياضة، قم بتمطيط عضلات الذراع والكتف برفق خلال هذه الاستراحات.
- قوّي عضلات الساعد والكتف بشكل منتظم، حيث أن العضلات القوية تدعم المفاصل وتحمي الأوتار من الإجهاد، يمكنك استشارة أخصائي لمعرفة التمارين المناسبة.
- استخدم التقنية الصحيحة عند ممارسة الرياضات التي تتطلب قبضة يد، مثل التنس أو الجولف، لتجنب إصابة تعرف باسم مرفق التنس.
- تجنب حمل الأوزان الثقيلة بشكل مفاجئ أو بطريقة خاطئة، عند رفع أي غرض، استخدم عضلات الساقين واقترب من الجسم، ولا تعتمد على الذراعين فقط.
- استمع إلى جسدك، أي ألم أو إحساس بـ تنميل اليد اليسرى هو إنذار مبكر، توقف عن النشاط المسبب فوراً واسمح للعضلات بالراحة والتعافي.
💡 اطّلع على تفاصيل إضافية عن: ما هو جهاز الهضمي وكيف يعمل على معالجة الطعام؟
الحالات الطبية المرتبطة
في كثير من الأحيان، لا يكون ألم في اليد اليسرى فوق الكوع مجرد إصابة موضعية في العضلات أو الأوتار، بل قد يكون عرضاً يشير إلى حالة طبية أخرى أكثر تعقيداً، فهم هذه الحالات المرتبطة أمر بالغ الأهمية، حيث يساعد في الوصول إلى التشخيص الدقيق ومسار العلاج المناسب، خاصةً إذا كان الألم مصحوباً بأعراض أخرى مثل تنميل اليد اليسرى أو ألم ينتشر إلى مناطق أخرى.
مقارنة بين الحالات الطبية الشائعة المسببة للألم
للمساعدة في التمييز بين الأسباب المحتملة، يوضح الجدول التالي الفروقات الرئيسية بين بعض الحالات الطبية التي قد تظهر على شكل ألم في منطقة الذراع والكوع:
| الحالة الطبية | طبيعة الألم والأعراض الرئيسية | المنطقة المتأثرة بشكل أساسي |
|---|---|---|
| اعتلال الجذور العنقية (انضغاط عصب في الرقبة) | ألم حاد أو حارق يبدأ من الرقبة وينتشر أسفل الذراع، غالباً مع تنميل أو وخز في اليد والأصابع، قد يزداد الألم مع حركة الرقبة. | ينشأ من الرقبة ويشع على طول مسار العصب في أعصاب الذراع بأكملها. |
| متلازمة النفق الرسغي | خدر، تنميل، ووخز في الإبهام والسبابة والوسطى، مع ألم قد يمتد لأعلى نحو الساعد والكوع، غالباً ما يزداد الألم ليلاً. | يركز على اليد والرسغ، ولكن قد يشعر المريض بألم مرتد في الساعد فوق الكوع. |
| أمراض القلب (مثل الذبحة الصدرية) | ألم ضاغط أو ثقل في الصدر قد ينتشر إلى الذراع اليسرى (غالباً الكتف والذراع الداخلي)، مع ضيق في التنفس أو تعرق، هذا ألم لا علاقة له بحركة الذراع. | يبدأ من الصدر وينتشر إلى الذراع اليسرى والكتف والفك، ألم الذراع اليسرى هنا يكون عرضاً وليس المشكلة الأصلية. |
| التهاب المفاصل (مثل الفصال العظمي) | ألم وتيبس في المفصل نفسه (مفصل الكوع)، مع صعوبة في مد الذراع أو ثنيها تماماً، قد يكون هناك تورم محيط بالمفصل. | يتركز في مفصل الكوع ويُعد شكلاً من أشكال ألم المفاصل المباشر. |
من المهم ملاحظة أن هذه القائمة ليست شاملة، وهناك حالات أخرى مثل بعض الاضطرابات العصبية أو حتى مشاكل المرارة التي قد تظهر ألماً مُحالاً إلى منطقة الكتف والذراع، لذلك، فإن التقييم الطبي الشامل هو الخطوة الأساسية لتحديد السبب الجذري لأي ألم مستمر أو غير معتاد في اليد اليسرى فوق الكوع، خاصة إذا كان مصحوباً بأعراض جهازية أو يؤثر على نشاطاتك اليومية.
💡 يمكنك الاطلاع على المزيد حول: ما هو تحليل الدهون الثلاثية وهل يكشف عن مشاكل القلب؟
الأسئلة الشائعة حول ألم في اليد اليسرى فوق الكوع؟
بعد مناقشة أسباب وعلاجات ألم في اليد اليسرى فوق الكوع، نقدم إجابات واضحة على أكثر الأسئلة شيوعاً التي ترد من المرضى، هذه الإجابات تهدف إلى توضيح الصورة ومساعدتك على اتخاذ القرار الصحيح بشأن حالتك.
هل يمكن أن يكون ألم الذراع اليسرى علامة على مشكلة في القلب؟
نعم، في بعض الحالات يمكن أن يكون ألم الذراع اليسرى، خاصة إذا كان مصحوباً بألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرق، علامة تحذيرية لمشكلة في القلب مثل النوبة القلبية، ومع ذلك، فإن معظم حالات ألم الذراع اليسرى فوق الكوع تكون ناتجة عن أسباب عضلية أو هيكلية مثل إجهاد العضلات أو التهاب الأوتار، الفيصل هو الأعراض المصاحبة وشدتها.
ما الفرق بين ألم التهاب أوتار الكوع (مرفق التنس) والألم العضلي العادي؟
ألم التهاب أوتار الكوع (المعروف بمرفق التنس أو مرفق لاعب الجولف) عادة ما يكون مركزاً حول نتوء عظمة الكوع ويزداد مع حركات معينة مثل الإمساك أو رفع الأشياء أو لف المعصم، بينما الألم العضلي العادي يكون أكثر انتشاراً في العضلة ويرتبط غالباً بنشاط بدني مفرط أو حركة مفاجئة، ويخف مع الراحة.
متى يصبح تنميل اليد اليسرى مع الألم خطيراً؟
يجب أخذ تنميل اليد اليسرى المصاحب للألم على محمل الجد إذا كان مفاجئاً وشديداً، أو إذا صاحبه ضعف ملحوظ في الذراع أو صعوبة في تحريكها، أو إذا امتد إلى مناطق أخرى، هذا قد يشير إلى ضغط على أعصاب الذراع في الرقبة أو الكتف، أو إلى حالات أخرى تتطلب تقييماً طبياً عاجلاً.
هل يمكن علاج الحالة بتمارين إصابة الكوع في المنزل؟
نعم، يمكن لبعض تمارين إصابة الكوع البسيطة، مثل تمارين الإطالة الخفيفة وتقوية العضلات، أن تساعد في التعافي وتحسين المرونة، ولكن من الضروري جداً البدء بها بعد زوال الالتهاب الحاد، وتنفيذها بشكل صحيح وبالتدريج، ممارسة التمارين أثناء وجود ألم حاد قد يؤدي إلى تفاقم الإصابة.
كم من الوقت يستغرق الشفاء من ألم العضلات فوق الكوع؟
مدة الشفاء تعتمد بشكل كبير على السبب الأساسي، إجهاد العضلات البسيط قد يتحسن خلال أيام قليلة مع الراحة والعلاج المنزلي، أما حالات ألم المفاصل أو التهاب الأوتار المزمن (مثل مرفق التنس) فقد تحتاج لأسابيع أو حتى أشهر من العلاج والراحة والعلاج الطبيعي للتعافي الكامل، المفتاح هو التشخيص الدقيق والالتزام بخطة العلاج.
💡 استعرض المزيد حول: ما هو اليورك اسد ولماذا يُراقب في التحاليل الطبية؟
في النهاية، فإن ألم في اليد اليسرى فوق الكوع هو علامة جسدية لا يجب تجاهلها، سواء كان السبب إجهاداً عضلياً بسيطاً أو حالة مثل التهاب أوتار الكوع، فإن الفهم الصحيح هو أول خطوة نحو التعافي، استمع إلى جسدك، ولا تتردد في طلب المشورة الطبية لإجراء التشخيص الدقيق، فهذا هو الطريق الأضمن لحماية صحتك واستعادة نشاطك المعتاد دون ألم.
